Odpovedal: EDUSAN - neurológ
Re: Autoimúnne neuro-muskulárne ochorenie
(číslo príspevku 10.833, zo dňa 20.08.2002. videné 1380x)
ODPOVEDAŤ / Predchádzajúci príspevok 		 

Text príspevku číslo 10833:
Milá nana,

prečítali sme spolu s kolegami všetky Vaše doterajšie príspevky. Na diaľku nie je možné stanovovať diagnózu, dávame Vám preto relevantné informácie o ochorení systémový lupus erythematosus (SLE), keďže píšete (3.3.2002): "Vtedy bolo vyslovené podozrenie na SLE, vlastne dodnes sa točia okolo toho." Ochorenie SLE je známe už vyše 135 rokov a nazýva sa aj ochorenie "1000 tvári" pre svoju premenlivosť. Je to ochorenie autoimunitné, príčina ktorého je nejasná: predpokladá sa, že vplyvom genetických (etnicky rôznych) faktorov, ako i faktorov vonkajšieho prostredia vznikajú "zakázané" klony T lymfocytov, ktoré produkujú protilátky proti vlastným orgánom. Celosvetová incidencia ochorenia je 12-39 chorých na 100,000 obyvateľov. Ochorenie postihuje najmä ženy (vo fertilnom veku) v pomere 5 : 1. Diagnostika a liečba ochorenia je v kompetencii reumatológa, v spolupráci so špecialistami podľa postihnutia iných orgánov. Podľa medzinárodných kritérii pre SLE, pre diagnózu svedčí prítomnosť 4 z 11 kritérii so špecifickosťou 96 %: 1. motýľovitý erytém (začervenanie na tvári), 2. diskoidný erytém (ložiská vo vlasoch, na tvári, na krku), 3. fotosenzitivita (citlivosť na svetlo), 4. vredy v ústach, 5. artritída (zápal kĺbov), 6. serozitída, 7. postihnutie obličiek, 8. neurologické príznaky (kŕče), 9. hematologické poruchy (anémia, leukopénia, lymfopénia, trombocytopénia), 10. imnulogické nálezy (pozitívne LE bunky, alebo zvýšené protilátky proti natívnej DNA, alebo nález anti-Sm autoprotilátok, alebo falošne pozitívny test na syfilis aspoň 6 mesiacov), 11. antinukleárne protilátky vo vyššom titre. Uvedené kritéria sú aj s obrázkami napríklad na stránke v anglickom jazyku SLE clinical symptoms.
Podľa niektorých štúdii (napr. v Izraeli) až 47 % SLE pacientov má prieduškovú astmu. Asi v 10 % sa vyskytuje postihnutie zraku vo forme optickej neuritídy (zápalu optického nervu) alebo retinálnej vaskulitídy (zápalu ciev sietnice). Približne 18 % pacientov s SLE má polyneuropatiu (postihnutie periférnych nervov) na podklade zápalu ciev (vaskulitídy) vyživujúcich obaly nervov (vasa nervorum). V diagnostike neuropatie je dôležité EMG vyšetrenie. Častejšia je senzorická alebo kombinovaná neuropatia, zriedkavejšie motorická.
V liečbe je cieľom dosiahnuť imunosupresiu (zníženie činnosti imunitného systému). V prípade recidívy ochorenia (relapsu) klinicky i laboratórne (napr. nárast anti-nDNA protilátok) sa odporúča imunosupresívna liečba: glukokortikoidy - methylprednisolon 1 g po dobu 3 dní v infúziach, potom sa pokračuje Prednisonom v dávke 60 mg denne s postupným znižovaním dávky podľa aktivity ochorenia. Spolu s kortikoidmi sa pri ťažšom priebehu ochorenia podáva cyklofosfamid - pri útlme kostnej drene je kontraindikovaný, alebo azatioprín (Imuran). Lieky ordinuje reumatológ individuálne podľa priebehu ochorenia, pri zvážení kontraindikácii podávania každého lieku. Pri ťažšom priebehu ochorenia a postihnutí obličiek sa používajú aj ďalšie metódy liečby.
Z pomocných opatrení sa odporúča vyhýbať sa slneniu, pri pobyte vonku používať krémy s vysokým ochranným faktorom, vyhýbať sa fyzickej i psychickej záťaži, dostatok spánku, strava s obmedzením soli a živočíšnych tukov, dostatok kalcia, magnézia, kália, zinku, vitamínov B6, D, E a beta karotén. Veríme, že uvedené informácie Vám pomohli aspoň trochu zorientovať sa v problematike. Nechajte si všetko vysvetliť Vašim ošetrujúcim lekárom. Želáme Vám veľa úspechov a trpezlivosti v ďalšej liečbe. Budeme radi, ak sa ozvete s časovým odstupom znovu.