Autor otázky: MonikaG
L4-L5, L5-S1 - bolesť krížov a ľavej nohy
(číslo príspevku 250.371, zo dňa 09.01.2017. videné 1073x)
ODPOVEDAŤ 		 

Text príspevku číslo 250371:
Dobrý deň,
chcela by som Vás touto cestou veľmi pekne poprosiť o vysvetlenie čo mi vlastne je a požiadať Vás o radu ako postupovať ďalej.
Mám 45 rokov, som vydatá a mám dvoch synov. Mám sedavé zamestnanie, celý deň za počítačom. Od 15-tich rokov trpím občasnými bolesťami chrbtice v krížovej oblasti, ale stále som to riešila utlmením liekmi od bolesti. Od 6/2012 však pociťujem silnú pálivú až krčovitú bolesť v bedrovom klbe ľavej nohy, ktorá prechádza cez zadnú stranu stehna a bočnú stranu lýtka, cez členok až do prvých troch prstov na ľavej nohe. Postupne od 10/2015 sa začína bolesť prejavovať aj v pravom bedrovom klbe a prechádza po prednej strane stehna po koleno. Pravá noha je však omnoho menej bolestivá ako kríže a ľavá noha. Snažila som sa to rozchodiť, ale bolo to stále horšie a ja som už nevládala prejsť ani 10 m bez toho, aby som si aspoň sadla ( bolo mi jedno či je to lavička, múrik, príp. niečo iné, len aby som si trošku oddýchla), ale ani sedenie nebola žiadna výhra, najviac mi pomohlo, keď som si ľahla. Ľavú nohu som mala takú ťažkú, ako keby som mala obutú lyžiarku. Tak som od 8/2012 bola nútená nastúpiť na PN. Nasledovali hospitalizácie - jedna v 9/2012 a druhá v 2/2013, infúzie a lieky ako gabagama, aescin, noax, sintostigmin, diclobene, potom aulin, a lyrica. Občas sa zdalo že je to trošku lepšie, bolesti boli trošku miernejšie, nikdy však neustúpili úplne. Absolvovala som už 18x ozonoterapiun. Nastalo mierne zlepšnie, tak som po roku nastúpila do práce. Bolesti boli stále, ale miernejšie, takže som sa snažila to prekonávať. Od 2/2013 som denne užívala lyricu 150( 1-0-1), noax 100 (0-1-1), diclobene retard (1-0-1), príp. ak sa bolesti zintenzívnili, tak som to riešila infúziami ambulantne raz za 3-4 mesiace. Absolvolala som rehabilitácie, je pravda že len ambulantne, nie hospitalizáciu, nakoľko som nechcela chýbať v práci, aby som o ňu neprišla. Používala som bedrový pás (3-4 hodiny denne), príp. ak som potrebovala prejsť viac ako 500 m vkuse, tak aj ortézu na ľavú nohu, lebo ak potrebujem viac chodiť, tak mi špička na ľavej nohe prepadáva, a stáva sa, že zakopávam, ako by som ju nevládala poriadne zdvihnúť. Bola so hospitalizovaná aj v 10/2015. Od 9/2016 sa to opäť zhoršilo. Opäť som chodila týždeň na infúzie , ale keďže som sa bála o prácu, tak som chodila na ne poobede ambulantne, no po týždni infúzii som mala prísť na kontrolu, ale bolesti boli už tak silné, že som v čakárni dostala triašku a hneď ma nechali v nemocnici 8 dní, takže v 10/2016 bola už štvrtá hospitálizácia. Niektorí lekári mi spomínali operáciu, ale viacerí mi ju však neodporúčajú. Ja mám s klasickou operáciu veľmi veľký psychický problém. Spomínajú mi aj miniinvazívny zákrok v Košiciach alebo v Bardejove. Zatiaľ sa však akémukoľvek zákroku bránim. Momentálne som opäť na PN. Oslovila som rehabilitačné stredisko Košice-Šaca, lebo som počula, že majú veľmi pekné výsledky. V tomto zariadení som bola hospitalizovaná od 1.12.2016 do 19.12.2016, kde mi bola podávaná infúzna liečba 5 dní a po celý čas pobytu procedúry ako laser, masáž, elekroliečba s prísavkami s rôznymi intenzitami a 2x denne cvičenie Vojtovou metódou. Sama som na izbe na základe odporúčania cvičila Vojtovú metódu počas dňa ešte 4x a večer som na izbe dostala ešte pripnutý TENS na 30 minút. Na základe inštrukcií používam berdový pás a 2 francúzske barly. Cítim sa lepšie, ale bolesti berdovej častia hlavne ľavej nohy ešte pretrvávajú. Najhoršie je to pri zmene počasia. Z tohto zariadenia som bola odoslaná na Ambulanciu chronickej bolesti Košice – Šaca, kde mi boli 5x podané TKB (tlakové kaudálne blokády). Na tejto ambulancii mi bola upravená medikamentózna liečba: lyrica 150 (1-0-1), diclobene retard (1-0-0), novalgin 500 (postupne znižovať a následne vysadiť) a liek Noax 100 mi bol zmenený na Targin 5/10 (1-0-1). Dňa 16.1.2017 mám ísť na kontrolu, príp. ďalší kaudál na túto ambulanciu. Pomaly sa zamýšľam aj na konzultáciou na EuroPainClinic, ale mám obavy, že sa dozviem verdikt o potrebe miniinvazívneho zákroku. Ak by to však bolo nevyhnutné, tak skôr pripúšťam takúto možnosť. Klasickú operáciu zatiaľ vylučujem.
Moje posledné MRI zo 06.10.2016:
Vyšetrenie vykonané v SAG T2, SAG T1, COR STIR a AX 3D SSFFP sekvenciách v rozsahu od dolnej 1/3 tel stavca Th9 po dolnú 1/4 S2 segmentu krížovej kosti.
V sagitálnych sekvenciách je lordóza bedrovej chrbtice napriamená, medzistavcová štrbina L4-5 znížená, priľahlé okraje tiel stavcov L4-5 so známkami MODIC II, MP L4-5 a L5-S1 so známkami desikácie, zachytený úsek medulla spinalis bez Si zmien, konus medullaris v úrovni L1, telá stavcov Th10-11 a L4-5 ventrálne lemujú osteofyty, v oblasti hornej krycej plochy tela stavca Th12, L1, L2, L3, L5 a v oblasti dolnej krycej plochy tela stavca Th11 a L4 prítomný Schmorlov uzol, v štruktúre tiel stavcov Th10, L1, L2, prítomná v T1 a T2 sekvenciách ľahko hyperSi lézia veľkosti 4,7 mm, 5,9 mm a 3,6 mm najskôr hemangiomu, v úrovni L4-S1 bilat. prítomné známky fasset arthrózy, v COR STIR sekvenciách v oblasti SI skĺbení známky subchondrálneho edému nepozorovať, bedrová chrbtica doľava skoliotická.
V úrovni L4-5 prítomná plošná protrúzia MP plynule prechádzajúca do ľavostrannej paramediálnej extrúcie, dorzálne intraspinálne o 5,2 mm, pričom herniovaný obsah sa tiahne ľahúčko poza zadný okraj tela stavca L5 kaudálne o 2,8 mm, s kompresiou ventrálneho okraja durálneho vaku, s kompresiou nervového koreňa L5 vľavo a s kontaktom na nervový koreň L5 vpravo aj s kontaktom na nervový koreň L4 vpravo extraforaminálne, spinálny kanál v úrovni MP dosahuje 17 mm LL a 10,6 mm AP.
V úrovni L5-S1 prítomná mediálna protrúzia MP dorzálne intrasinálne o 3,3 mm s impresiou ventrálneho okraja durálneho vaku a bez útlaku nervových koreňov, spinálny kanál v úrovni MP dosahuje 12,6 mm LL a 8,3 mm AP.
Záver: Plošná protrúzia MP L4-5 plynule prechádza do ľavostrannej paramediálnej extrúzie, pričom herniovaný obsah sa tiahne ľahúčkéo poza zadný okraj tela stavca L5 kaudálne s kompresiou ventrálneho okraja durálneho vaku, s kompresiou nervového koreňa L5 vľavo a s kontasktom na nervový koreň L5 vpravo aj s kontaktom na nervový koreň L4 vpravo extraforaminálne.
Mediálna protrúzia MP L5-S1 s impresiou ventrálneho okraja durálneho vaku a bez útlaku nervových koreňov.
Touto cestou by som Vás veľmi pekne chcela poprosiť o vysvetlenie môjho zdravotného stavu a o radu ako postupovať ďalej.
Za Váš čas, ochotu, vysvetlenie a radu vopred ďakujem.
Prajem pekný zvyšok dňa.
Monika