- Mozgový infarkt
- Rizikové faktory
- Krvný tlak
- Diabetes mellitus
- Fibrilácia predsieni
- Cholesterol a tuky
- Zrážanie krvi
|
- Homocysteín
- Obezita a chudnutie
- Čierna káva
- Fajčenie
- Alkohol
- Fyzická inaktivita
- Psychohygiena
|
Najčastejšie vzniká:
- pri zníženom prietoku krvi v ateroskleroticky zúžených mozgových cievach
- dôsledkom embólie krvnej zrazeniny zo srdca (pri fibrilácii predsieni)
- dôsledkom vzniku krvnej zrazeniny v cievach krku alebo mozgu (trombóza)
Niektoré rizikové faktory sú neovplyvniteľné:
- Vek: patrí medzi najzávažnejšie, s každou dekádou sa výskyt mŕtvice
zdvojnásobuje. Až 80 % úmrtí v súvislosti s cievnou mozgovou príhodou sa
vyskytuje u pacientov starších ako 75 rokov
- Pohlavie: dnes je rovnaké riziko pre mužov aj pre ženy, ženy sú do menopauzy čiastočne chránené najmä estrogénmi
- Rasa: vyšší výskyt aj úmrtnosť sa pozorovala u černochov a hispáncov
Genetická predispozícia:
- výskyt v rodine. Výskyt cievnych a metabolických ochorení v rodine (cukrovka, porucha metabolizmu lipidov)
- Telesná výška (a hmotnosť). Ľudia nižšieho vzrastu, zlostní a obézni mávajú cievne mozgové príhody častejšie
Iné faktory sú čiastočne ovplyvniteľné (napr. zmenou bydliska):
- Enviromentálne faktory (prostredie):
počasie, sociálne, ekonomické, kultúrne, politické, znečistenie ovzdušia, kvalita pitnej vody, stravy a pod.
Ďalšie faktory sú ovplyvniteľné zmenou životného štýlu alebo farmakologicky:
- Biomedicínske faktory:
- Obezita (metabolický syndróm)
- Krvný tlak (hypertenzná choroba)
- Cholesterol (lipidové spektrum)
- Glykémia (diabetes, inzulínová rezistencia)
- Zrážanlivosť krvi (hemokoagulačné a hemorheologické faktory)
- Hyperhomocysteinémia
Ďalšie ochorenia alebo stavy zvyšujúce riziko vzniku NCMP:
- Fibrilácia predsieni
- Foramen ovale patent
- Arterioskleróza
- Tromboembolická choroba
- Migréna
- Kosáčikovitá anémia
- Fibromuskulárna dysplazia
Behaviorálne faktory:
- Stravovanie (živočíšne tuky, soľ)
- Fajčenie cigariet
- Kofeinizmus
- Pitný režim
- Pitie alkoholu
- Užívanie drog
- Fyzická aktivita
- Stresy, anxieta, depresia
- Spánok (insomnia, chrápanie, sleep apnoe syndróm)
- Užívanie hormonálnej antikoncepcie (HAK)
- Užívanie hormonálnej substitučnej liečby (HST)
Predpokladá sa, že 10 rizikových faktorov zodpovedá za 90% cievnych mozgových príhod. Tieto faktory sa môžu v rôznych zemepisných oblastiach líšiť. Preto lokálne epidemiologické štúdie a register ochorení môžu pomôcť identifikovať hlavné rizikové faktory v jednotlivých krajinách.
- Vysoký krvný tlak zvyšuje riziko vzniku cievnej mozgovej príhody 4-násobne.
- Vplyv tohto rizikového faktora sa znižuje s vekom
- 17 štúdií s celkovým počtom pacientov 50 000 preukázalo 38% redukciu všetkých cievnych mozgových príhod a 40% redukciu fatálnych CMP pri systematickej a správnej liečbe hypertenzie
- Výskyt hypertenzie na Slovensku sa odhaduje na 42%, u osôb nad 60 rokov má hypertenziu viac ako 65% osôb, pričom adekvátne liečených je asi 20% Slovákov (Kamenský 2010)
- Aj nízke hodnoty krvného tlaku pri nesprávnej liečbe sú častou príčinou vzniku ložiskovej ischémie mozgu (pružníková hypertenzia)
- Diabetes mellitus zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody 2 až 3-násobne
- kontrola inzulín-dependentného diabetes mellitus znižuje riziko
- hyperglykémia zhoršuje neurologický deficit
- hyperinzulinémia a zvýšená inzulínová rezistencia sú rizikovým faktorom u pacientov normoglykémiou
- Diabetes mellitus spôsobuje zmeny na veľkých a malých cievach tela (tzv. diabetická makro- a mikroangiopatia), ktoré v konečnom dôsledku znižujú prekrvenie orgánov a ich zásobovanie živinami a kyslíkom.
- Na Slovensku sa odhaduje výskyt fibrilácie predsiení približne u 50 až 60 tisíc ľudí
- Vyskytuje sa vo vyše 10% u ľudí nad 80 rokov
- FP vzniká ako následok abnormálnej elektrickej aktivity srdcových predsieni
- Až 70% pacientov s FP nemusí mať žiadne klinicky významné ťažkosti. Môže sa prejaviť únavnosťou, búšením srdca, palpitáciou, závratmi, tlakom na hrudníku alebo dýchavičnosťou
- V diagnostike sa používa najmä EKG vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie s možnosťou monitorovania prieniku embolov do mozgových ciev (embolidetekcia)
- Podľa individuálne stanoveného rizika tromboembolických komplikácii sa indikuje antitrombotická liečba. Pri antikoagulačnej liečbe Warfarínom je dôležité sledovanie parametrov zrážania krvi (INR 2 – 3)
- Niektoré prírodné lieky a výťažky z liečivých bylín (ginkgo, žeň-šen,
cesnak) môžu zvyšovať riziko vzniku nežiaducich účinkov antikoagulačnej
liečby alebo znižovať účinok liečby. Rovnomerný príjem vitamínu K
Hyperlipidémia:
- vzťah medzi hypercholesterémiou a ischemickou cievnou mozgovou príhodou je nejasný
- sekundárna analýza štúdií s niektorými statínmi (simvastatin, lovastatin, pravastatin) a fibrátmi (gemfibrozil) preukázala významnú redukciu (až 30 %) rizika náhlej ischemickej cievnej príhody • efekt je podmienený zrejme ne-lipidickými mechanizmami
Vysoká hladina cholesterolu:
- liečba statínmi (liekmi na znižovanie cholesterolu v krvi) znižuje riziko o 30 percent
Aj vegetariánstvo je extrém
- IGF-I (insulin-like growth factor) pôsobí na endotel ciev mechanizmom aktivácie syntázy oxidu dusíka, čo môže chrániť pre vznikom trombotických (ischémia) i hemorhagických (krvácanie) cievnych mozgových príhod
- Vysokí ľudia majú nižšie riziko vzniku cievnej mozgovej príhody, nedostatok rastového hormónu toto riziko naopak zvyšuje
- Vegánska diéta s nízkym obsahom tuku má tendenciu znižovať systémovú IGF-I aktivitu, pričom tento vplyv môže spôsobovať vyššie riziko vzniku cievnej mozgovej príhody u vegánov (napríklad vo vidieckých oblastiach Ázie)
Liečba hypercholesterolémie:
- Liečba porúch lipidového metabolizmu je indikovaná najmä vtedy, ak sú prítomné aspoň dva hlavné (tzv. započítateľné) rizikové faktory aterosklerózy:
- mužské pohlavie
- žena po menopauze
- fajčenie
- pozitívna rodinná anamnéza (vysoký cholesterol alebo cievne ochorenia v rodine)
- obezita
- hypertenzia
- diabetes mellitus
- inzulínová rezistencia
- klinické prejavy cievneho ochorenia alebo aterosklerózy.
- Odporúča sa jesť ryby 2-3 x do týždňa
- Diétne opatrenia s obmedzením živočíšnych tukov (prechod na tzv. stredomorskú stravu s prevahou mäsa z rýb) by sa mali prejaviť v priebehu približne troch mesiacov - preto sa odporúča kontrola parametrov lipidového spektra s časovým odstupom 3 mesiacov
- Priaznivé účinky na lipidové spektrum má aj pôst (40-dňový jarný pôst,
ramadán...)
- Homocysteín sa nezúčastňuje priamo procesu zrážania krvi, predpokladá sa však že jeho zvýšená hladina je rizikovým faktorom vzniku cievnej mozgovej príhody
- Podľa viacerých štúdii fajčenie cigariet zvyšuje hladinu homocysteínu
- Osoby s hladinou homocysteínu vyššou ako 14,2 mikromolov / liter majú o 82% vyššie riziko cievnej mozgovej príhody než ľudia s hladinou 9,25 mikromolov/liter alebo nižšou. Zistila sa aj súvislosť medzi vyššími hladinami homocysteínu a endoteliálnou dysfunkciou.
Nadmerná hmotnosť (obezita) dokázateľne zvyšuje riziko vzniku ICMP (najmä BMI viac ako 30, brušná obezita viac ako 102 cm u mužov a 88 cm u žien).
- Všetci pacienti po TIA alebo ICMP s nadváhou by mali zredukovať svoju hmotnosť na úroveň BMI 18.5 – 24.9 kg / m2 a obvod pása < 102 cm (muži), resp. < 88 cm (ženy)
- Už pri 5–10% znížení telesnej hmotnosti sa znížia hodnoty krvného tlaku, zlepšia sa parametre lipidového metabolizmu (zvýši sa HDL cholesterol), klesne riziko vzniku diabetu a hypertenznej choroby.
Diéty a redukcia hmotnosti
- Ročne sa míňajú milióny dolárov na prípravky podporujúce chudnutie
- Vypočítalo sa, že strata jedného kilogramu stojí až 630 dolárov
- Podľa údajov FDA až 62% mužov a 71% žien v USA sa pokúša chudnúť. V tejto krajine je obéznych až 68% ľudí
- Príjem energie musí byť menší ako jej výdaj
Telesné cvičenia a hmotnosť
- Podľa klinických štúdií 90% žien, ktoré cvičili minimálne 3x do týždňa pol hodiny, schudli dlhodobo o 20%.
- Cvičenie ovplyvňuje i duševný stav, odolnosť voči stresom, i dĺžku života
- Odporúčajú sa najmä aeróbne cvičenia spojené so zrýchlením dychu a pulzu ako napr. chôdza, beh alebo bicyklovanie
- Cieľovú srdcovú frekvenciu pri cvičení je možné vypočítať podľa vzorca: (200-vek) x 0,7 - napr. 40ročný muž: 160 x 0,7 = 112 pulzov/1 minútu.
Obmedzenie cukru
- Diéta s nízkym obsahom cukrov (menej ako 60 g sacharidov denne) sa ukázala v priebehu 6 mesiacov účinnejšia ako nízkotuková kilojoulami kontrolovaná diéta
- Výsledky štúdii ukázali, že diéta s obmedzeným príjmom cukru má po jednom roku priaznivejšie účinky ako konvenčná diéta
- Kofeín znižuje prietok krvi mozgom u pacientov zotavujúcich sa z ischemickej cievnej mozgovej príhody. Hoci kofeín je súčasťou stravy väčšiny pacientov po cievnej mozgovej príhode, účinok kofeínu môže mať u týchto pacientov nepriaznivé následky pre ich zdravotný stav
- U starších ľudí, ktorí čiernu kávu pijú zriedka, môže vypitie jednej šálky čiernej kávy zvyšovať riziko vzniku ložiskovej ischémie mozgu, najmä v čase jednej hodiny po vypití šálky kávy
- Dlhodobé mierne pravidelné pitie čiernej kávy a iných nápojov s obsahom kofeínu môže znižovať celkové riziko vzniku, ako aj úmrtnosť na cievne mozgové príhody u zdravých ľudí.
- Fajčenie zvyšuje relatívne riziko vzniku náhlej cievnej ischemickej príhody približne 2-násobne. Táto súvislosť je dávkovo závislá
- Predpokladá sa, že fajčenie spôsobuje dysfunkciu endotelu, zvyšuje fibrinogén, sérovú hladinu homocysteínu ako aj zápalový marker – C-reaktívny proteín. Podľa novších štúdii fajčenie zhoršuje aj viskozitu krvi.
Varovanie pre fajčiarov:
- Závislosť od nikotínu patrí medzi najsilnejšie závislosti. Odhaduje sa, že v USA fajčí asi 38% dospelej populácie. Podľa štatistík v Českej republike je v dospelej populácii približne 29% denných fajčiarov. V Slovenskej republike fajčí až 44% populácie. Viac ako 50% fajčiarov by chcelo s fajčením skončiť, ale nedokážu to
- Podľa svetovej zdravotníckej organizácie ročne umiera v dôsledku tabakizmu na svete približne 3 milióny ľudí.
Rady pre fajčiarov
- užívajte vysoké dávky vitamínu C vo forme potravinových doplnkov a/alebo v ovocí (citrusové plody)
- vhodné sú aj ďalšie antioxidačné doplnky výživy (vitamín A, E, B-komplex, selén, zinok, koenzým Q-10)
- pite veľa tekutín (2 – 3 litre denne)
- znížte príjem ostatných návykových látok (cukor, kofeín, alkohol)
- obmedzte príjem tukov
- zvýšte obsah vlákniny v potrave (celozrnné potraviny, oriešky)
- Neodporúča sa piť viac ako 21 jednotiek alkoholu (8 g) týždenne pre mužov, a nie viac ako 14 jednotiek alkoholu týždenne pre ženy (2 jednotky alkoholu = 16 g obsahuje približne 0,5 l 10 stupňového piva, 0,2 l vína alebo 0,05 l destilátov = 1 drink)
- Výpočet: objem nápoja v ml x % obsahu alkoholu / 1000 = počet jednotiek alkoholu. Napríklad 12 stupňové pivo: 500 ml x 5 % / 1000 = 2,5 jednotiek alkoholu
- Neodporúča sa pre ženy vypiť viacej ako 2 - 3 jednotky alkoholu denne, a
pre mužov viac ako 3 - 4 jednotky alkoholu denne
- Moderované pitie
= maximálne jeden drink denne pre ženy = maximálne dva drinky denne pre mužov
- Odporúča sa najmä lokálne červené víno alebo nepasterizované čerstvo navarené pivo
- Destiláty len v obmedzenom množstve a len vo forme long-drinkov
Každý extrém je škodlivý
- Závislosť pitia alkoholu a zdravia je dokumentovaná v tvare písmena J: abstinenti a nadmerní konzumenti majú vyššie riziko vzniku mnohých ochorení, najmä mozgovo-cievnych a srdcovocievnych príhod, ako i diabetu.
- Z hľadiska antioxidačných vlastností
je najvhodnejšie červené víno.
- Dôležité sú flavonoidy - ako potenciálne inhibítory PDGF receptorov, ktoré sa vyskytujú v najmä červenom víne. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca vo Francúzsku je len 50% v porovnaní s inými európskymi krajinami a USA (tzv. “Francúzsky paradox”)
- V epidemiologických štúdiách sa zistil inverzný vzťah medzi miernym pitím vína a úmrtnosťou na cievne mozgové ochorenia. Látky obsiahnuté vo víne znižujú aj oxidačný stres, a majú protizápalový účinok - najmä prostredníctvom ovplyvnenia (modulácie) aktivity cyklokínov
- Destiláty nemajú takýto preukazný preventívny účinok.
- Fyzická aktivita a aeróbne cvičenia zvyšujú prietok krvi dôležitými orgánmi (srdce, mozog) a zlepšujú aj rheologické a koagulačné vlastnosti krvi. Fyzicky aktívny ľudia majú nižšie riziko vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody.
- Až viac ako štvornásobne sa zníži riziko vzniku cievnej príhody najmä u ľudí, ktorí športujú medzi 15.-40. rokom života.
- Odporúčané športy sú najmä bicyklovanie, behanie, plávanie, horská turistika – teda najmä športy ktoré významne zvyšujú srdcovú frekvenciu. Chôdza a golf sú menej vhodné z hľadiska prevencie ICMP.
Telesná aktivita so zvýšením PF
- Vhodné sú najmä aeróbne vytrvalostné športy (beh, bicyklovanie, plávanie).
- Minimálna fyzická aktivita je 3x týždenne 30 minút pri pulze 130, ideálne denne 30–60 minút.
- Maximálna pulzová frekvencia (MPF) sa vypočíta podľa vzorca 220–vek.
- Pre prednostné spaľovanie telesného tuku, znižovanie hmotnosti sa odporúča dosahovať 55–75% takto vypočítanej hodnoty MPF, čo je ideálne pre kardiovaskulárny tréning i pre zníženie telesnej hmotnosti.
Pravidelná telesná aktivita
- Pravidelné telesné cvičenie má priaznivý vplyv na zníženie hodnoty celkového cholesterolu, zvýšenie hodnoty HDL cholesterolu, na zníženie hodnoty bazálnej pulzovej frekvencie meranej ráno po prebudení – čím je človek viacej trénovaný, tým sú hodnoty rannej pokojovej pulzovej frekvencie nižšie.
- Statické športy ako napr. vzpieranie sú menej vhodné pre pacientov so zvýšeným mozgovocievnym rizikom.
Nadmerná záťaž = riziko
- Dôležitá je pravidelnosť cvičenia, pretože nečakaná a nadmerná záťaž, napríklad len jedenkrát do týždňa môže byť zdravotným rizikom.
- Boli zaznamenané úmrtia (aj lekárov) vo veku 34-67 rokov počas, alebo bezprostredne po nepravidelnej zriedkavej rekreačnej športovej aktivite: plávanie, futbal, tenis a jogging.
Pravidelný šport a ICMP
- Štúdia z roku 2009 na vzorke 3 298 ľudí ukázala, že muži ktorí pravidelne športovali (jogging, tenis, plávanie) mali o 63% nižšiu pravdepodobnosť vzniku cievnej mozgovej ischemickej príhody.
- Ľahká telesná aktivita ako napríklad chôdza alebo golf nemala dokázané takéto preventívne účinky.
Vzťahy k okoliu.
- Podľa tradičných indických a tibetských textov má človek žiť zdržanlivo a striedmo. Nemal by kradnúť a hromadiť hmotné statky. Hromadenie sa považuje za následok strachu, a malé dieťa je dovtedy šťastné, kým sa nemusí starať o svoj majetok.
- Dôležitá je pravdivosť k sebe a k iným.
- Za najväčšie prehrešky voči psychohygiene sa považujú najmä: táranie, urážanie a ohováranie.
- Humor, ktorý neuráža je dobrý a potrebný, pričom smiech má pozitívne účinky i na telesné zdravie.
- Pocity nenávisti, závisti a žiarlivosti sú najčastejšou príčinou chorôb.
- Podobne i nezmyselné súťaženie a pýcha sú škodlivé (tzv. typ A, alfa samec).
- Zdravý človek by sa nemal zaoberať tým, čo nemôže nijako ovplyvniť.
Partnerský život a rodina
- Všetky pokusy organizovať partnerský život inak ako v rodine boli neúspešné. Rodinné zázemie je pre každého dôležité. Má napomáhať členom rodiny dodávať istotu a duševnú vyrovnanosť. Je to veľmi dôležité najmä pre pacienta po ICMP.
- Nedostatok pozornosti, objatia a lásky zo strany príbuzných sa však nedá vynahradiť peniazmi.
- Depresie sú časté u pacientov po prekonanej ICMP a často vyžadujú liečbu (antidepresíva SSRI)
Práca a pracovisko
- Dôležité je, aby každý vykonával prácu ktorá ho baví a napĺňa - vtedy sa stáva odolnejší voči chorobám. Preto je výhodné niekedy prijať zaujímavú ale menej platenú prácu – každému vyhovuje iný typ činnosti.
- Prácou sa človek začleňuje do spoločnosti - a pokiaľ prácu nemá, cíti sa často zbytočný a frustrovaný. Dôležitá je však atmosféra na pracovisku, ktorá môže byť príjemná - alebo spojená s ohováraním, donášaním, či dokonca s cielenou likvidáciou niektorého pracovníka (mobbing).
- Stresujúce prostredie, autoritatívny a nežičlivý šéf, závistliví a ohovárajúci kolegovia môžu pôsobiť deprimujúco na pracovníkov, a znižovať ich pracovný výkon.
To najdôležitejšie z prevencie:
- Modifikácia rizikových faktorov
- Úprava životného štýlu
- Intervenčné postupy (cievna chirurgia)
- Antitrombotická dlhodobá liečba
Správna liečba hypertenzie, diabetu...
- Edukácia pacienta po cievnej mozgovej príhode, rozpoznanie príznakov, terapeutické okno (4,5 hodiny)
Ďalšie informácie (linky):